Local control of human papillomavirus infection after anal condylomata acuminata eradication / Controle local da infecção perianal pelo papilomavirus humano após a erradicação dos condilomas acuminados

OBJECTIVE: To verify whether the eradication of anal condylomata acuminata was effective for local control of HPV infection using anal colposcopy and anal brush cytology. METHODS: We evaluated 147 patients treated for anal margin and/or anal canal condyloma, with 108 HIV-positive and 39 HIV-negative individuals. The average age for males was 40 years for HIV-positive and 27.5 for HIV-negative. In females, the mean age was 37.5 years for HIV-positive and 31.5 for HIV-negative. RESULTS: Twenty-four patients (16.3%) had normal cytology and anal colposcopy, 16 (10.9%) normal cytology and altered anal colposcopy, 52 (35.4%) normal anal colposcopy and altered cytology, and 55 (37.4%) had altered cytology and anal colposcopy. CONCLUSION: the eradication of clinical lesions failed to locally control HPV infection. .

OBJETIVO: verificar se a erradicação dos condilomas acuminados perianais foi efetiva no controle local da infecção pelo HPV, utilizando a colposcopia anal e a citologia anal com escova. MÉTODOS: avaliamos 147 pacientes tratados de condiloma da margem e/ou canal anal, sendo 108 HIV-positivos e 39 HIV-negativos. A média etária no sexo masculino foi 40 anos para os HIV-positivos e 27,5 anos para os HIV-negativos. No sexo feminino, a média etária foi 37,5 anos para os HIV positivos e 31,5 anos HIV-negativos. RESULTADOS: vinte e quatro pacientes (16,3%) apresentavam citologia e colposcopia normais, 16 (10,9%) citologia normal e colposcopia alterada, 52 (35,4%) citologia alterada e colposcopia normal e 55 (37,4%) citologia e colposcopia alteradas. CONCLUSÃO: a erradicação das lesões clínicas não controlou localmente a infecção pelo HPV. .

Frequência de alterações citológicas anais em pacientes com citologia cervical normal / Frequency of anal cytological abnormalities in patients with normal cervical cytology

Contexto e objetivo: O câncer anal corresponde a 4% de todas as neoplasias malignas do trato digestivo baixo.A incidência deste tipo de câncer e de suas respectivas lesões precursoras aumentou nos Estados Unidos, Europa eBrasil. A lesão intraepitelial escamosa anal de alto grau (LIEAG anal) é considerada provável precursora do tumor analinvasivo. Há alguma evidência de ligação entre o câncer anal e o câncer genital. O objetivo do presente estudo foiestimar a prevalência de alterações citológicas da mucosa anal em mulheres com citologia cervical positiva.Tipo de estudo e local: Corte transversal, realizado no Instituto de Infectologia Emílio Ribas.Métodos: Foram colhidas amostras para citologia cervical e anal de 104 mulheres (todas com lesões intraepiteliaisde baixo ou alto graus). Em um período de até um mês do resultado da primeira coleta citológica, foi realizada novacoleta cervical e duas amostras de esfregaço do canal anal. Todas as amostras foram obtidas com escova de coletacitológica cytobrush. As pacientes foram questionadas quanto à prática de intercurso anal. Os esfregaços citológicosforam classificados segundo a classificação de Bethesda 2001.Resultados: Das 104 pacientes com citologia cervical anormal, 51 (49%) apresentaram LIEAG cervical, 48 (46,2%)LIEBG cervical, 5 (4,8%) atipia escamosa de significado indeterminado (ASC-US) cervical. Destas 104 pacientes, 75(72%) também apresentaram citologia anal anormal e 29 (28%) esfregaços anais normais ou inflamatórios. Não houvediferença estatística entre os grupos com HSIL e LSIL cervicais, no que tange à propensão a apresentar citologia analanormal (P > 0,05). Não houve diferença estatística significante entre os grupos quanto à propensão da presença dealterações citológicas anormais anais nas pacientes que praticavam intercurso anal (P > 0,05).Discussão: Nossos resultados sugerem que a transmissão do vírus HPV da mucosa anal para cervical ou vice-versa sejadecorrente de questões anatômicas, como proximidade do orifício anal e hábitos de higiene pessoal, e não de relaçõessexuais anais.Conclusão: Houve prevalência de 72% de citologia anal anormal nas pacientes com citologia cervical positiva, porém,é necessária realização de mais estudos para se estabelecer se a mucosa anal é realmente um reservatório para oHPV, o que por si só já é epidemiologicamente importante para futuros programas de erradicação de lesões cervicaisrelacionadas ao HPV.

Evaluation of Langerhans cells counts comparing HIV-positive and negative anal squamous cell-carcinoma patients / Avaliação das células de Langerhans no carcinoma espinocelular do canal anal em pacientes HIV-positivo e negativo

PURPOSE: To investigate the differences in Langerhans cells (LCs) populations between HIV-positive and negative anal squamous cell carcinomas patients. METHODS: Twenty five patients (14 HIV-positive and 11 HIV-negative) were evaluated. Paraffin-block transversal thin sections from biopsies of anal squamous cell carcinomas (ASCC) were stained using the anti-CD1A antibody that identifies activated LCs. LCs counts were performed using histometry at 20 different sites, at baseline in the ASCC cases. These were then compared with LCs counts in anal canal specimens from HIV-negative and positive patients without ASCC (controls groups). RESULTS: In patients with ASCC, the LC count was greater among HIV-negative individuals than among HIV-positive individuals (p<0.05). The LC count was greater in the control HIV-negative group than in HIV-positive patients with ASCC (p<0.05). CONCLUSION: There was a lower amount of activated LCs in HIV-positive patients with anal squamous cell carcinomas than in HIV-negative patients, thereby suggesting worsening of the immune response.

OBJETIVO: Comparar a quantidade de células de Langerhans (CL) em pacientes portadores do carcinoma espinocelular (CEC) do canal anal HIV-positivo e negativo. MÉTODOS: Avaliamos 25 pacientes, sendo 11 HIV-negativo e 14 HIV-positivo portadores do CEC do canal anal. Realizamos estudo com a coloração imunoistoquímica anti-CD1A para avaliar as CL ativadas. Utilizamos as lâminas coradas e pelo método da histometria contamos em 20 campos diferentes as células coradas na camada basal da lâmina própria, onde era evidente a disseminação tumoral. Realizamos dois grupos controles compostos por pacientes submetidos à biopsia anal sem neoplasia (sete pacientes HIV-negativo e quatro HIV-positivo). Comparamos as contagens de CL. RESULTADOS: A quantidade de CL foi superior nos pacientes portadores do CEC do canal anal soronegativo para o HIV, em relação aos soropositivos (p<0,05). A quantidade de CL foi superior no grupo controle HIV-negativo em relação ao grupo composto por pacientes soropositivos portadores do CEC do canal anal (p<0,05). CONCLUSÃO: Houve aumento das células de Langerhans ativadas na área peritumoral dos pacientes soropositivos para o HIV, o que sugere diminuição da resposta imune local.

Evolução dos doentes com citologia oncótica alterada e colposcopia anal normal / Outcome of patients with anal oncotic cytology alterations and normal anal colposcopy

A citologia anal vem sendo usada para rastreamento do carcinoma anal e suas lesões precursoras nas populações de risco. Quando o raspado do canal anal mostra alterações citológicas está indicada o exame com colposcópio e ácido acético para identificar e realizar biópsia para confirmar o achado. Poucos estudos mostram o seguimento dos doentes tratados de condilomas acuminados perianais. Temos usado os métodos em associação e encontrado lesões subclínicas em metade dos doentes, cujo exame proctológico não revelava doença HPV induzida. Essas lesões são tratadas com tópicos. Entretanto, algumas citologias estavam alteradas e a colposcopia anal não revelou doença HPV induzida. O objetivo deste estudo foi observar o comportamento dessas lesões no seguimento semestral, durante 12 meses, e avaliar se a periodicidade da reavaliação foi suficiente para evitar o aparecimento das lesões de alto grau ou superior. Encontramos 58 (21 por cento) entre 273 doentes nessas condições. As reavaliações de 22 deles após um ano mostraram que as colposcopias permaneceram normais em 17 (74 por cento), sendo que em cinco (22 por cento) a citologia voltou aos padrões normais e 12 (52 por cento) persistiram com alterações. Os outros seis (26 por cento) desenvolveram lesões clínicas ou subclínicas provocadas pelo HPV. As contagens de linfócitos T CD4 dos doentes HIV-positivos foram inferiores nos doentes cujas lesões progrediram. Os resultados permitiram concluir que as alterações podem progredir ou regredir neste grupo distinto de doentes, sendo relacionada à imunidade, e que o intervalo de seis meses é suficiente para cada reavaliação.

Anal cytology has been used for screening the anal carcinoma and its precursors in risk populations. When anal canal smear shows cytological alterations, examination with colposcope and acetic acid is indicated to identify and perform biopsy to confirm the finding. Few studies show the follow-up of patients treated with anal HPV induced lesions. We are using both methods in association and subclinical lesions have been found in 50 percent of patients, whose proctological examinations are free from HPV lesions. However, some smears have cytological alterations, despite anal colposcopy being normal. The aim of this study was to observe these lesions' behavior in a six-month follow-up, during a year, and to assess whether this periodicity of re-evaluations was enough to avoid high grade or superior lesions. We have found 58 (21 percent) among 273 patients with these parameters. One year re-evaluations of 22 of the patients showed that anal colposcopies remained normal in 17 (74 percent). In five (22 percent), the cytology returned to normality and in 12 (52 percent), the same abnormality was seen. The other six patients (26 percent) developed clinical or subclinical HPV induced lesions. T CD4+ lymphocytes counts of HIV-positive patients were inferior in those whose lesions progressed. These results permitted us to conclude that cytological alterations can progress or clear in these patients, and they have close relationship with the immunity, and the six-month interval is enough to each re-evaluation.

Aspectos tomográficos da tuberculose pulmonar em pacientes adultos com AIDS / Computed tomography findings of pulmonary tuberculosis in adult AIDS patients

OBJETIVO: Este trabalho tem como finalidade descrever os achados tomográficos da tuberculose pulmonar em pacientes adultos com AIDS atendidos no serviço de radiologia de um hospital de referência em doenças infecciosas, procurar associações desses achados e a contagem de CD4. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 45 pacientes por meio de tomografia computadorizada de tórax durante quatro anos. RESULTADOS: Foram encontrados linfonodomegalia mediastinal e/ou hilar em 31 (68,8 por cento) dos casos, derrame pleural em 29 (64,4 por cento), nódulos centrolobulares de distribuição segmentar em 26 (57,7 por cento), consolidação em 24 (53,3 por cento), confluência de micronódulos em 17 (37,7 por cento), nódulos mal definidos com distribuição centrolobular em 16 (35,5 por cento), padrão de "árvore em brotamento" em 13 (28,9 por cento), espessamento de parede brônquica em 12 (26,6 por cento), cavidade de parede espessa em 10 (22,2 por cento), nódulos miliares em 9 (20 por cento) e bronquiectasias cilíndricas em 6 (13,3 por cento). Dos 45 pacientes, 35 (77,8 por cento) apresentaram CD4 < 200 cel/mm³ e 10 (22,2 por cento) apresentaram CD4 > 200 cel/mm³. CONCLUSÃO: Concluímos que neste estudo, diversamente do descrito na literatura, linfonodomegalia mediastinal e/ou hilar e consolidação foram significativamente mais frequentes em pacientes com CD4 > 200 cel/mm³. No entanto, linfonodos com centro hipodenso foram mais frequentemente observados em pacientes com severa imunodepressão, ou seja, CD4 < 200 cel/mm³.

OBJECTIVE: The present study is aimed at describing computed tomography findings pulmonary tuberculosis in adult AIDS patients assisted at a radiology unit of a reference infectious diseases hospital, in an attempt to establish the association between such findings and CD4 count. MATERIALS AND METHODS: Forty-five patients were evaluated by chest computed tomography over a four-year period. RESULTS: Mediastinal and/or hilar lymph node enlargement was found in 31 (68.8 percent) cases, pleural effusion in 29 (64.4 percent), centrilobular nodules with segmental distribution in 26 (57.7 percent), consolidation in 24 (53.3 percent), confluent micronodules in 17 (37.7 percent), poorly defined nodules with centrilobular distribution in 16 (35.5 percent), tree-in-bud pattern in 13 (28.9 percent), bronchial wall thickening in 12 (26.6 percent), thick-walled cavity in 10 (22.2 percent), miliary nodules in 9 (20 percent), and cylindrical bronchiectasis in 6 (13.3 percent). Among the 45 patients, 35 (77.8 percent) presented CD4 count < 200 cel/mm³ and 10 (22.2 percent) presented CD4 count > 200 cel/mm³. CONCLUSION: Differently from reports in the literature, the authors conclude that mediastinal and/or hilar lymph node enlargement and consolidation were significantly most frequent in patients with CD4 count > 200 cel/mm³. However, lymph nodes with hypodense center were most often observed in severely immunosuppressed patients with CD4 count < 200 cel/mm³.

Sensibilidade e especificidade da citologia anal com escova no diagnóstico das lesões clínicas provocadas pelo papilomavírus humano, comparando uma com duas coletas / Sensibility and specifity of anal cytology with cytobrush in the HPV induced clinical lesions diagnosis, comparing one to two smears

OBJETIVO: comparar os resultados da coleta única com duas amostras para avaliar se haverá melhora da sensibilidade e especificidade do exame. MÉTODO: Foram 112 doentes masculinos HIV-positivo com doença anal pregressa ou atual pelo Papilomavírus humano (HPV). As lesões HPV induzidas foram observadas em 58 deles. Colhemos material do canal anal utilizando duas escovas (cytobrush) Comparamos estatisticamente os resultados da primeira amostra com a soma das duas coletas. RESULTADOS: dos 58 doentes com lesões clínicas, a primeira amostra confirmou a doença em 40 (69 por cento) e a soma das duas coletas revelou lesões em 51 (88 por cento). Os resultados mostraram sensibilidade de 69 por cento com a primeira coleta e 88 por cento quando somadas as duas amostras. Essa diferença foi confirmada estatisticamente. A especificidade foi menor para as duas amostras, porém sem diferença estatística. CONCLUSÃO: Concluímos que a sensibilidade foi maior e a especificidade foi semelhante quando os resultados foram obtidos com a somação das duas amostras da citologia anal.

OBJECTIVE: The aim of this study was to know if two smears may have better sensibility and specificity than a unique smear for anal cytology. METHOD: There were 112 patients, males, HIV-positive, with current or previous anal HPV-induced lesions. Proctological examination revealed clinical disease in the anal canal of 58 of them. Smears were collect with cytobrushes. We compared results of the first smear to a sum of this with a second one. RESULTS: First smear was positive in 40 patients (69 percent), and with both smears this incidence reached 88 percent. Results showed sensibility of 69 percent to the unique smear, and 88 percent when both were summed. Statistics revealed significant difference. Specificity was higher when both smears were summed, but statistics showed no difference. CONCLUSION: We concluded sensibility of anal cytology was better and specificity was similar when results were obtained with a sum of two smears.

Quanto a escova deve ser introduzida no canal anal para avaliação citológica mais eficaz? / How deep must the brush be introduced in the anal canal for a more effective cytological evaluation?

OBJETIVO: A sensibilidade da citologia anal varia amplamente na literatura, entre 45 por cento e 98 por cento, o que pode ocorrer devido à falta de padronização quanto à distância que a escova deve ser introduzida no canal anal. Desta forma, nosso objetivo foi investigar se o local de coleta influencia no resultado desse exame. MÉTODOS: Colhemos amostras com escova introduzida 4 cm no canal anal de 114 doentes (Grupo A) e 2 cm em outros 94 pacientes (Grupo B), antes do exame proctológico. Realizamos cinco rotações com a escova antes de retirá-la e a esfregar sobre lâmina de vidro, posteriormente submetida ao exame citopatológico padrão. Todos os doentes são HIV-positivo. Submetemos os resultados à avaliação estatística. RESULTADOS: No Grupo A, 39 doentes possuíam condilomas no canal anal e a citologia foi positiva em 29 deles (74,3 por cento). Também observamos alterações citológicas em 30 de 75 doentes (40 por cento) sem lesões clínicas no canal anal. No Grupo B, havia 54 doentes com condilomas no canal anal e em 13 (24,1 por cento) houve confirmação citológica. Em 40 outros, sem lesões clínicas pelo HPV, notamos que em nove (22,5 por cento) havia anormalidades citológicas. Os testes estatísticos revelaram que os exames realizados nos doentes do Grupo A foram mais eficientes. CONCLUSÃO: Os espécimes coletados com escovas inseridas mais profundamente no canal anal melhoraram a eficácia do exame.

OBJECTIVE: In literature, sensitivity of Pap smears ranges widely from 45 to 98 percent. Possibly this is because there is no standard for how far the brush should be introduced into the anal canal. The aim was to evaluate whether the sampling site has an influence on the results of anal Pap smears. Design and setting. This is a non-randomized, non-blinded, retrospective review carried out in the Proctology and Pathology Sectors, Emilio Ribas Infectious Diseases Institute. METHOD: We obtained specimens with brushes introduced 4 cm into the anal canal in 114 patients (Group A) and 2 cm in 94 patients (Group B), before anorectal examination. These brushes were rotated five or six times before being withdrawn and rubbed on a slide that underwent Pap testing using standard cytopathology laboratory equipment. All patients were HIV-infected. Statistical tests were used. RESULTS: In Group A, 39 patients had anal canal condylomas and the cytology was positive in 29 of them (74.3 percent). We also observed cytological alterations in 30 of 75 patients (40 percent) without clinical lesions in the anal canal. In Group B, there were 54 patients with condylomas and 13 of them (24.1 percent) were confirmed by cytology. In 40 patients with no clinical lesions, we observed that nine (22.5 percent) had cytological abnormalities Statistical analysis revealed that examination in Group A was more efficient. CONCLUSION. Specimens collected by inserting the brush deeper into the anal canal improved the efficiency of anal Pap smears.

Resultados do tratamento do carcinoma espinocelular anal e do seu precursor em doentes HIV-positivos / Outcome of treatment of anal squamous cell carcinoma and its precursor in HIV-infected patients

OBJETIVO: A incidência de carcinomas espinocelulares anais vem aumentando nos doentes HIV-positivos. O tratamento consiste de radio e/ou quimioterapia, eventualmente seguidos pela ressecção do tumor. O objetivo é avaliar o seguimento desses doentes para verificar as recidivas e a evolução do NIAA para câncer. Apresentação da casuística da Equipe Técnica de Proctologia do Instituto de Infectologia Emílio Ribas, de São Paulo. MÉTODOS: Acompanhamos 45 doentes HIV-positivos portadores de carcinoma espinocelular anal e seu precursor no período de 1996 a 2006. Eram 30 neoplasias intra-epiteliais anais de alto grau (NIAA), tratadas com ressecção local e 15 carcinomas invasores do canal anal. Nove das 15 lesões invasivas foram submetidas ao esquema de Nigro isolado ou associado à ressecção local, amputação abdominoperineal ou colostomia para derivação. RESULTADOS: No seguimento ambulatorial das NIAA tivemos recidiva em 16,7 por cento e não observamos evolução para carcinoma, num período mínimo de três anos. Entre os nove tumores submetidos ao esquema de Nigro, com ou sem operação complementar, cinco estão livres de tumor. Nenhum tratamento foi feito em cinco doentes. Em três, devido às péssimas condições clínicas, e em dois, pois recusaram tratamento. Outro teve diagnóstico na vigência de oclusão intestinal sendo submetido à colostomia de derivação. CONCLUSÃO: Concluímos que a NIAA pode reincidir após excisão local em doentes HIV-positivos, mas não evolui para carcinoma invasor e que os doentes de câncer anal invasor podem ser tratados da mesma maneira que a população soronegativa para o HIV desde que as condições clínicas o permitam.

OBJECTIVE: Incidence of anal squamous cell carcinoma is increasing mainly among HIV-positive patients. Treatment consists of radiotherapy and chemotherapy, sometimes followed by tumor resection. The objective was to evaluate the follow-up of such patients to verify recurrences and evolution from HAIN to cancer. This is a report of cases treated at the "Instituto de Infectologia Emílio Ribas", Sao Paulo, Brazil. METHODS: We attended 45 HIV-positive patients between July 1996 and June 2006. Most were male (97.7 percent), with ages ranging from 23 to 55 years (mean: 38.5 years). Thirty patients had high grade anal intra-epithelial neoplasia (HAIN), treated with local resection, and 15 with anal canal invasive squamous cell carcinoma were first submitted to chemo radiation, while biopsies were obtained during follow-up. RESULTS: Patients with HAIN had recurrences in 16.7 percent of cases and remained cancer free for up to five years. Chemoradiation was not possible in five patients with invasive carcinoma (40 percent) because three had advanced AIDS and two refused treatment. Eight (88.8 percent) out of nine patients had complete response to chemoradiation and remained cancer free for a period from three to six years. Chemoradiation failed in the ninth patient: abdominal perineal resection was performed, and there was no recurrence over a five-year period. CONCLUSION: We concluded that HAIN can recur after local resection in HIV-positive patients but does not evolve to invasive carcinoma. Invasive cancer can be treated in the same way as in HIV seronegative persons, when clinical conditions permit.

Citologia anal para rastreamento de lesões pré-neoplásicas / Anal cytology for screening of pre-neoplasic lesions

OBJETIVO: Avaliar se a citologia anal com escova pode servir para rastreamento das lesões clínicas e subclínicas provocadas pelo HPV. MÉTODOS: Colhemos citologia anal, com escova, do canal anal de 102 doentes HIV-positivo com queixas proctológicas. Eram 86 homens e 16 mulheres com média etária de 37 anos. Destes, 33 negavam infecção pelo HPV, 14 haviam tratado verrugas, 28 tinham condilomas externos, sete apresentavam lesões internas e 20 os tinham em associação. O material foi enviado para exame de papanicolaou e coloração pela hematoxilina-eosina. Avaliamos as contagens de linfócitos T CD4+ para observar se o estado imunológico determinou as displasias mais avançadas. RESULTADOS: Somente um exame não pôde ser aproveitado. Os demais revelaram padrões celulares que variaram da normalidade até NIAa, incluindo a presença do HPV. Ocorreram 30 NIAs de baixo e 13 de alto grau em todos os grupos de doentes, com ou sem infecção pelo HPV. Em um dos doentes com NIAa e sem história prévia de infecção pelo HPV, e com úlcera no canal anal, a biópsia revelou carcinoma espinocelular invasivo. As médias de células T CD4+ nos portadores de NIA de baixo grau foi 281/mm³ e naqueles com NIAa foi 438/mm³. A análise estatística mostrou diferença significante, revelando que, ao contrário do esperado, displasias menos acentuadas acometem doentes com contagens menores de linfócitos T CD4+. Esse fato demonstra que a imunidade sistêmica isolada parece não interferir na gênese dessas lesões, sugerindo que aspectos da imunidade local devam ser estudados. A avaliação estatística feita com a tabela 2x2 revelou sensibilidade de 74 por cento e especificidade de 61 por cento. CONCLUSÃO: Acreditamos que a citologia anal possa servir para esse rastreamento, selecionando os doentes para colposcopia anal e biópsias.

BACKGROUND: High grade intra-epithelial neoplasias (HAIN) are probable precursors of anal carcinoma, with association to high-risk types of Human Papillomavirus (HPV). This progression could be related to severity of the dysplasia and, albeit not yet confirmed, treatment of these lesions would prevent the evolution to cancer. Standardization and improvement of screening methods should therefore be essential to treat or prevent precursor lesions, mainly in patients at risk such as seropositives to Human Immunodeficiency Virus (HIV). The aim of this study was to evaluate if anal cytology, with a cytobrush, could be useful to screen clinic and pre-clinic lesions provoked by HPV. METHODS: Brushes were used to obtain smears from the anal canal of 102 HIV-positive patients with proctologic complaints. There were 86 males and 16 females with a mean age of 37 years. HPV infection was denied by 33 patients, 14 had treated anal warts in the past, 28 had condylomas in the anal verge, seven had internal clinical lesions and 20 had both internal and external condylomas. The smears were submitted to Pappanicolaou and hematoxilin-eosin stains to identify cytological changes including HAIN. T CD4+ lymphocyte counts were also evaluated to check if the immunologic status caused more advanced dysplasia. RESULTS: One smear only proved insufficient. All the others revealed cellular patterns varying from normality to HAIN. Low grade AIN (LAIN) occurred in 30 and HAIN in 13 patients. One patient with HAIN, without a history of HPV infection in the past, presented an anal canal ulcer which at biopsy was diagnosed as invasive squamous-cell carcinoma. T CD4+ cells averaged 281/mm³ for LAIN patients and 438/mm³ for HAIN patients. Analyses disclosed a statistical difference, showing that despite expectations, more advanced dysplasias occurred in patients with higher counts of T CD4+ cells. This fact demonstrated that isolated systemic immunity did not...

Alteraçãoes histólogicas no coração de ratos expostos a compostos organofosforados por tempo prolongado / Heart histological changes in rats long-term exposed to organophosphate

Além da intoxicação aguda, os organofosforados podem ser responsáveis por outras situações mórbidas a médio e longo prazo. Não foram descritos até o momento os efeitos a longo prazo no sistema cardio circulatório decorrentes da exposição prolongada aos organofosforados. Foi nosso objetivo estudar alguns desses possíveis efeitos por métodos histológicos e morfométricos no coração de ratos tratados semanalmente por 12 semanas com doses sub-letais (menos do que 1/3- grupo G5- ou 1/6- grupo G2,5-da DL50) do organofosforado metamidofós. Foi observado o aumento no peso do coração e hipertrofiade fibras musculares cardíacas nos animais tratados; a média do menor diâmetro dos miócitos cardíacos dos animais controle foi de 64,93 + 5,82 micra e nos tratados foi respectivamente de 82,24 + 12,39(G2,5) e 88,88 + 10,19 (G5), havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos controle e cada um dos grupos tratados. Sabe-se que a hipertrofia muscular esquerda é um dos principais fatores associados à disfunção cardio vascular. Embora não tenha sido estudado a função cardio vascular, é possível que a exposição experimental mais prolongada a organofosforados possa causar insuficiência cardíaca. Este fato tem uma importância maior no contexto de que a exposição inadvertida e prolongada a esses compostos seja comum em alguns países, incluindo o Brasil.

Comparação das contagens das células de Langerhans de tecidos contendo carcinoma anal em doentes com e sem infecção pelo HIV / Comparison of Langerhans cells counts from tissues containing anal carcinoma of patients with and without HIV infection

INTRODUÇÃO: As células de Langerhans (LC) são derivadas da medula óssea e constituem-se nas principais apresentadoras de antígeno da pele.conferindo desta forma, a resposta imune cutânea. Seu número está reduzido nos imunodeprimidos, incluindo na infecção pelo HIV, e a presença do tumor inibe sua migração, impedindo que os linfócitos T promovam regressão das células neoplásicas. OBJETIVO: Conhecer as diferenças entre as contagens de LC no tecido tumoral de doentes de carcinomas anais com e sem AIDS. MÉTODO: Avaliamos 24 doentes, sendo 14 com HIV e 10 outros sem HIV . O tratamento para o carcinoma foi semelhante nos dois grupos. Cortes retirados de blocos parafinados submetidos ao teste imunoistoquímico com anticorpo anti-CD68. Contamos as LC com método da histometria e os comparamos aos números obtidos com amostras previamente conhecidas de doentes sem doença infecciosa anorretal ou infecção pelo HIV. Revisamos também a evolução e as contagens séricas de linfócitos T CD4+ de doentes HIV-positivos. RESULTADOS: Observamos que o carcinoma anal foi mais freqüente em mulheres HIV-negativas e em homens HIV-positivos e que esses ultimos eram mais jovens. As LC foram menos numerosas nos doentes HIV-positivos e as maiores contagens estavam associadas com pior evolução. Os doentes HIV-positivos com os níveis mais baixos de linfócitos T CD4+ também tiveram as piores evoluções. CONCLUSÃO: Concluímos que as LC estavam diminuídas nos doentes HIV-positivos, portadores de carcinoma anal, quando comparados aos soronegativos.

Langerhans cells (LC) are bone marrow derived dendritic cells that represent the major antigen-presenting cells (APC) in the skin, thus representing an integral part of the cutaneous immune response. Immunossupression decreases their number, including HIV infection, and skin tumors products are sufficient to immobilize LC within the tumor, preventing their migration to lymph nodes. This reduces the number of T cells that infiltrate the tumor, preventing regression. OBJETIVE: Our proposal was to know what are the differences among LC counts comparing HIV-positive and -negative patients with anal carcinoma. METHOD: We evaluated 24 patients, 14 with HIV and 10 HIV-negative. Treatment for carcinoma was similar in both groups. Paraffin blocks containing biopsies were cut and stained with antibody anti-CD68. LC were counted in a histometrical way and number were compared to previous known specimens of HIV-negative patients without infectious anorectal diseases. We also studied cancer evolution and T CD4+ lymphocytes blood counts of HIV-positive patients. RESULTS: Statistics showed that anal carcinomas were more frequent in females HIV-negative and in seropositive males. HIV-positive patients were younger than seronegative ones. LC were decreased in seropositive patients and the most numerous counts were associated to worse prognosis. HIV-positive patients who had the most decreased T CD4+ counts had the worst prognosis, too. CONCLUSION: We conclude that LC were decreased in HIV-positive patients with anal carcinoma rather than in seronegative.

Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis em paciente com Aids / Hiperinfection Strongyloides stercoralis in Aids patient

Os autores relatam um caso de paciente com Aids e hiperinfecção por Strongyloides stercoralis que evoluiu a óbito por septicemia e como encontro das larvas no pulmão, linfonodo e fígado. São discutidos os dados encontrados comparando com a literatura.

Incidência de neoplasias intraepiteliais anais em doentes HIV-positivos portadores de condilomas acuminados, comparando período anterior e posterior aos inibidores da protease / Incidence of anal intraepithelial neoplasia in sick people HIV positives carrying of condylomata acuminata, comparing previous and posterior period with protease inhibitors

Introdução: os fatores ligados ao desenvolvimento da neoplasia intraepitelial anal (NIA) e à incidência elevada de recidivas dos condilomas acuminados em doentes HIV-positivos não estão completamente esclarecidos. Além disso, a prevalência do Papilomavirus humano (HPV) nas lesões anogenitais não é suficiente para explicar a grande proporção de displasias neste grupo de enfermos.Os inibidores da protease, lançados no mercado em 1996, impedem que o HIV entre na célula, evitando sua multiplicação, o que diminui a carga viral circulante. Com isso, o número dos linfócitos T CD4+ aumenta, melhorando a imunidade e impedindo as infecções oportunistas.Objetivo: desta forma, resolvemos avaliar se a incidência das NIA de alto grau diminuiu, comparando o período anterior com o posterior ao uso rotineiro dos inibidores da protease. Método: eram 97 homens com média etária de 31,6 anos no grupo pré-inibidores da protease e 86 doentes, sendo 75 homens com idade de 37,4 anos no grupo pós-inibidores da protease. Nenhum doente pertenceu aos dois grupos. Resultados: observamos 18 NIAs de alto grau e 79 de baixo grau no primeiro período e 16 de alto grau e 68 de baixo grau no segundo grupo. Não houve diferença estatística, sugerindo que a imunidade sistêmica não exerce influência no aparecimento de displasias. A contagem média dos linfócitos T CD4+ foi de 285/mm(ao cubo) nos portadores de NIA de alto grau e 297/mm(ao cubo) para as de baixo grau no grupo pré-inibidores da protease, e 225/mm(ao cubo) para as NIA de alto grau e 287/mm(ao cubo) para as de baixo grau no outro período,não havendo diferença estatística entre os grupos, nem dentro de cada grupo. A distribuição dos doentes conforme o estádio da infecção pelo HIV foi semelhante nos dois períodos. Conclusão: nossos resultados permitiram concluir que as incidências de NIA não se alteraram com o uso dos inibidores da protease.

Sistematização do atendimento dos portadores de infecção perianal pelo Papilomavirus humano (HPV) / Systematization of the attendance of the carriers of perineal infection for the human papilomavirus (HPV)

O condiloma acuminado anogenital foi a doença sexualmente transmissível mais diagnosticada no Brasil durante o período de 1998 a 2001. Sua incidência vem aumentando nos últimos anos, associada ao AIDS. O diagnóstico na maioria das vezes é clínico e o diagnóstico de certeza é dado pela presença do vírus nos tecidos. Muitos doentes são resistentes ao tratamento e apresentam elevada incidência de recidivas. Pode haver associação com displasias e neoplasias, principalmente em imunodeprimidos, o que ocorre em cerca de 30por cento dos casos. É também descrita a possibilidade de progressão para carcinoma invasivo. Nosso objetivo é apresentar algoritmo de tratamento e seguimento de portadores de infecção perianal pelo HPV para redução das recidivas e controle da evolução para carcinoma invasivo. As verrugas regrediram totalmente em 37,2por cento e diminuíram em tamanho e número em 43,1por cento dos casos com o tratamento tópico. Essa diminuição facilitou a operação e a recuperação do doente. O tratamento foi inútil em outros 19,6por cento. As taxas de recidiva atingiram 51por cento em até seis meses. O tratamento das lesões recidivadas foi semelhante ao do pré-operatório. O tratamento clínico tópico não teve efeito em 42por cento dos pacientes, que necessitaram de reintervenção cirúrgica. O exame histológico mostrou NIA de baixo grau em 81,44por cento e NIA de alto grau de malignização em 18,56por cento dos doentes. No seguimento, não observamos evolução para carcinoma invasivo. Realizamos a anuscopia com ampliação de imagens após a cicatrização das verrugas perianais e na ausência de lesões clínicas e a cada seis meses até que três resultados negativos consecutivos. Notamos lesão subclínica em um quarto dos doentes. Em caso de recidiva, voltamos ao protocolo inicial. Drogas imunoterápicas podem ser usadas na doença crônica e recidivante. A experiência adquirida no manejo de doentes portadores de condilomas acuminados perianais permitiu a aplicação do presente algoritmo de tratamento.

Oncogenicidade do papilomavírus humano e o grau de neoplasia intra-epitelial anal em doentes HIV positivo / Human papillomavirus oncogenicity and grade of anal intraepithelial neoplasia in HIV positive patients

OBJETIVO: Avaliar se o grau de neoplasia intra-epitelial anal (NIA) está associado ao tipo do HPV em doentes HIV positivo, já que esses apresentam imunodepressão durante longos períodos. MÉTODOS: Identificamos os tipos do HPV, pelo método da reação em cadeia da polimerase (PCR), e realizamos exame anatomo-patológico para avaliar o grau de NIA em 39 homens HIV positivo portadores de condilomas acuminados perianais. RESULTADOS: Observamos NIA de alto grau em nove (23,1 por cento) e NIA de baixo grau em 30 doentes (76,9 por cento). Os tipos virais mais observados foram os não oncogênicos 6 e 11 em 64 por cento e os oncogênicos 16, 18 e 31 em 20,5 por cento. Não identificamos o tipo viral em quatro doentes (10,2 por cento), embora o teste revelasse a presença do DNA viral. Comparando o padrão histológico e os tipos virais, observamos que os tipos não oncogênicos do HPV também podem estar associados ao desenvolvimento de NIA de alto grau. CONCLUSAO: Os resultados obtidos nas condições de execução deste estudo permitem concluir que tanto os tipos oncogênicos como os não oncogênicos de HPV podem estar associados ao desenvolvimento de NIA de alto grau em doentes HIV positivo.

Achados colonoscópico e histológicos em doentes HIV + com diarréia crônica / Findings colonoscopic and histologic in sick people HIV + with chronic diarrhea

Objetivo: Averiguar as causas de diarréia crônica de doentes HIV-positivos, com coproculturas e protoparasitológicos negativos, pela colonoscopia e biópsia. MÉTODO: Avaliamos prospectivamente 100 doentes consecutivos encaminhados para colonoscopia durante o período de agosto de 1997 a abril de 2003. Os critérios de inclusão foram soropositividade para HIV, uso de drogas anti-retrovirais, presença de diarréia há mais de 30 dias, três exames protoparasitológicos e coprocultura negativos. Os doentes fizeram preparo de cólon com lactulose e bisacodil. Realizamos biópsias das lesões encontradas e do cólon direito e do reto, independendo da presença de alterações macroscópicas. Comparamos os achados histológicos com o aspecto endoscópico. RESULTADOS: Os laudos das colonoscopias indicaram 43 exames normais, 28 colites ulcerativas, 19 colites não ulcerativas, oito lesões tumorais e duas vasculares. Quanto aos achados histológicos observamos sete exames com anormalidades histológicas nos 43 exames endoscópicos considerados normais, sendo duas colites eosinofílicas, dois processos inflamatórios crônicos inespecíficos (PICI), sendo um com Toxoplasma gondii e outro com ulceração e três com micobacteriose. Dos 28 portadores de colites ulcerativas, encontramos alterações em sete: três com citomegalovirus, três com processo inflamatório crônico ulcerado e um com histoplasmose. Nos 19 casos de colites não ulcerativas diagnosticamos dois processos inflamatórios crônicos ulcerados, um processo inflamatório agudo inespecífico, um processo inflamatório crônico erosivo e uma colite por criptosporidium. Os tumores revelaram dois pólipos hiperplásicos, um adenoma tubular, um processo inflamatório crônico inespecífico ulcerado e um adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A análise estatística não revelou diferença entre os achados endoscópicos normais, de colite ulcerativa e de não ulcerativa quanto à presença de anormalidades histológicas. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos nas condições de realização do presente estudo permitem concluir que a diarréia crônica na AIDS, na maioria dos doentes, não foi causada por doença colorretal, quando os exames protoparasitológicos e a coprocultura são negativos.

Dejerine-Sottas disease: a case report

CONTEXT: Hereditary peripheral neuropathies (hereditary motor-sensory neuropathies or hereditary demyelinating neuropathies) are abnormalities of Schwann cells and their myelin sheaths, with peripheral nerve dysfunction. They include Charcot-Marie-Tooth disease, Dejerine-Sottas disease, congenital hypomyelinating neuropathy and hereditary neuropathy with liability to pressure palsy. OBJECTIVE: The objective of the present work was to describe a case of Dejerine-Sottas disease. CASE REPORT: A 9-year-old boy presented progressive slight motor deficit in the lower limbs, particularly in the feet, and generalized hyporeflexia. Electromyography disclosed significant reduction in motor and sensory nerve conduction velocities. Sural nerve biopsy showed axons surrounded by a thin myelin sheath and concentrically arranged cytoplasmic processes of Schwann cells forming onion-bulbs. No axon damage was observed

Herpes simplex type 2 pneumonia

Extensive reviews of pulmonary infections in AIDS have reported few herpetic infections. Generally these infections are due to Herpes simplex type 1. Pneumonia due to herpes type 2 is extremely rare. We describe a 40 year-old HIV positive woman who complained of fever, cough and dyspnea for seven years. She had signs of heart failure and the appearance of her genital vesicles was highly suggestive of genital herpes. Echocardiography showed marked pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy and tricuspid insufficiency. After a few days of hospitalization she was treated with Aciclovir and later with Ganciclovir. An open pulmonary biopsy revealed an interstitial inflammation, localized in the alveolar walls. Some pulmonary arteries had widened walls and focal hyaline degeneration. Immunohistochemistry indicated that the nuclei had herpes simplex virus type 2 in many endothelial cells (including vessels with widened walls), macrophages in the alveolar septa and pneumocytes. There was clinical improvement after treatment for herpes. We concluded that as a consequence of herpes infection, endothelial involvement and interstitial inflammation supervene, with thickening of vascular walls and partial obliteration of the vessel lumen. A direct consequence of these changes in pulmonary vasculature was pulmonary hypertension followed by heart failure.

Ki-67 expression in anal intraepithelial neoplasia in AIDS

CONTEXT: AIDS is one of the most important risk factors for progression and recurrence of anogenital condyloma. In a previous work, we observed that patients with warts and high-grade AIN (HAIN) had recurrences more frequently than did patients with warts without AIN. The mechanisms of this increased incidence of high-grade lesions in AIDS are not known. OBJECTIVE: We studied the expression of the proliferative marker Ki-67 by immunohistochemical methods, in specimens of anal condyloma from HIV+ patients to clarify whether its expression can be associated to the grade of AIN. DESIGN: A retrospective study of hiltological specimens. SETTING: University referral unit. SAMPLE: 34 patients were divided into two groups: (1) condylomas with low grade AIN (LAIN), with 25 patients; and (2) condylomas with HAIN, with 9 patients. In this latter group we examined two areas: 2A (HAIN area) and 2B (LAIN area). MAIN MEASUREMENTS: The immunohistochemical reaction for Ki-67 was done on histological sections. Slices were lightly stained with hematoxylin, to help us in Ki-67 positive cell counting. The percentage of Ki-67 marked nuclei was calculated. We applied one-way variance analysis for statistics. RESULTS: The mean number of Ki-67 positive cells in group 1 was 19.68 + or - 10.99; in group 2 (area A) it was 46.73 + or - 10.409; and in area B it was 36.43 + or - 14.731. There were statistical differences between groups 1 and 2A and between groups 1 and 2B. Ki-67 positive cells predominated in the lower layer in LAIN. Positive Ki-67 cells were found in all layers in group 2A, and in group 2B they predominated in the two lower or in all layers of the epithelium. CONCLUSIONS: Our results suggest that LAIN areas (using routine staining techniques) in HAIN can have a biological behavior more similar to HAIN

Muscle pathology in juvenile dermatomyositis

To study muscle biopsies, using histochemistry, on ten children with infantile dermatomyositis. Design: Series of ten patients (of whom eight patients had received treatment and two had not) were submitted to muscle biopsy in order to diagnose possible inflammatory myopathy or to detect recurrences. Place of development of the study: Public Health Service of Sao Paulo State. Participants: children with clinical features of inflammatory myopathy. Intervention: biopsies were performed on the vastus lateralis using local anesthetic. Histochemistry was performed according to standardized methods. Results: Architectural changes of the muscle fibers, necrosis of variable intensity and accentuated evidence of regeneration were observed in patients who had not received treatment (2 cases) and in one case where muscular weakness persisted in spite of corticosteroid therapy. Necrosis and regeneration were minimal or absent in cases treated for one year or more (4 cases). In 3 cases with clinical and laboratorial recurrences, muscle necrosis and architectural changes were detected. Conclusions: It was concluded that muscle biopsy could aid in diagnosing infantile dermatomyositis as well as in detecting recurrences even in cases without clinical activity of the disease.